颈内静脉单针双腔留置导管（胸导管颈内静脉吻合术）

颈内静脉单针双腔留置导管（胸导管颈内静脉吻合术）手术方法 患者取仰卧位，面部朝向右侧，肩下垫高。常规消毒 局部麻醉后在左侧锁骨内1/3上方沿皮纹做一长约5cm切口 逐层游离，暴露并切断胸锁乳突肌锁骨头 游离左颈内静脉至与锁骨下静脉汇合处的静脉角 在其外上方可见管壁薄弱的胸导管 其内为半透明的淋巴液。若胸导管明显扩张，直径>5mm，则适于行胸导管颈内静脉吻合术。仔细游离胸导管，在其注入静脉角处结扎 其远心端用无创血管夹夹住后离断。距静脉角3~4cm结扎并离断颈内静脉 其近心端亦用无创血管夹夹住。将胸导管和左颈内静脉做对端吻合 用无损伤针连6-0单股聚丙烯缝合线先连续外翻褥式缝合法吻合后壁，然后间断外翻缝合前壁 术后于吻合口下方常规放置橡皮引流条。常见并发症包括麻醉意外、淋巴漏、吻合口阻塞及狭窄、切开感染、肝脏功能衰竭、肝性脑病等等。最本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创

胸导管颈内静脉吻合术(thoracic duct-jugular vein anastomosis) 将胸导管与颈内静脉行端端吻合，使高压的胸导管淋巴液经吻合口流入低压的颈内静脉，以达到促进淋巴回流、加速腹水吸收的目的。主要适用于门静脉高压所致顽固性腹水的治疗，并可在一定程度上降低门静脉压力，对食道和胃底静脉曲张破裂出血亦有一定的防治作用。

门静脉高压时顽固性腹水的形成与胸导管引流不畅致淋巴回流障碍、腹水吸收缓慢有一定关系。在正常生理情况下，胸导管直径仅为1~5mm，其末端注入静脉角处相对狭窄并具有瓣膜，此解剖结构可以控制淋巴液注入血液循环的速度，并可有效防止血液逆流入淋巴管。在门静脉高压时，随着腹水的形成，淋巴回流增加，胸导管压力逐渐升高而超过颈内静脉压，管腔扩张、迂曲，其直径常达6~10mm，但其末端的狭窄及瓣膜结构保持不变而导致“功能性不全梗阻”，严重影响了淋巴回流速度，成为腹水形成的重要因素。故进行胸导管颈内静脉吻合对促进腹水吸收、降低门静脉压力、减少曲张静脉破裂出血有一定的效果。但因胸导管壁薄，手术操作比较困难，对术者的技术要求高，手术成功率较低，栓塞率高，另外，此手术转流的仅为淋巴液，腹水的消退依赖于腹膜淋巴管的缓慢吸收，所以术后腹水消退需时较长，故临床很少使用。

手术适应症 ①无严重心、肺、肾等重要脏器疾病，一般状况尚可，能够耐受手术；②凝血酶原时间延长不超过正常对照的50％，无活动性肝炎；③门脉高压并发有顽固性腹水者；④门脉高压症并发食道胃底静脉破裂出血，经非手术治疗出血已停止，一般情况改善，为防止再度出血可行择期胸导管颈内静脉吻合术；⑤脾切除-门奇断流术后再出血者：断流不彻底及新的侧支血管形成是断流术后再出血的主要原因，胸导管颈内静脉吻合术不受术后腹腔内广泛粘的影响，应为治疗再出血的理想选择。

手术禁忌症 ①年老体弱不能耐受手术者；②伴有严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者；③严重肝功能不全者(child-Pugh评分>12分)；④晚期肝癌伴有颈部淋巴结转移；⑤颈部切口部位有局部感染者。

手术方法 患者取仰卧位，面部朝向右侧，肩下垫高。常规消毒 局部麻醉后在左侧锁骨内1/3上方沿皮纹做一长约5cm切口 逐层游离，暴露并切断胸锁乳突肌锁骨头 游离左颈内静脉至与锁骨下静脉汇合处的静脉角 在其外上方可见管壁薄弱的胸导管 其内为半透明的淋巴液。若胸导管明显扩张，直径>5mm，则适于行胸导管颈内静脉吻合术。仔细游离胸导管，在其注入静脉角处结扎 其远心端用无创血管夹夹住后离断。距静脉角3~4cm结扎并离断颈内静脉 其近心端亦用无创血管夹夹住。将胸导管和左颈内静脉做对端吻合 用无损伤针连6-0单股聚丙烯缝合线先连续外翻褥式缝合法吻合后壁，然后间断外翻缝合前壁 术后于吻合口下方常规放置橡皮引流条。

常见并发症包括麻醉意外、淋巴漏、吻合口阻塞及狭窄、切开感染、肝脏功能衰竭、肝性脑病等等。最

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创