肺栓塞的预防和观察要点（肺栓塞如何诊治与预防）

肺栓塞的预防和观察要点（肺栓塞如何诊治与预防）来源：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读——诊断策略推荐 利用评分量表和辅助检查判断 PTE 的可能性： 二、PTE 的诊断策略，更贴近于临床整个过程按照疑诊—确诊—求因—治疗进行，一旦确诊后，求因和治疗的过程可以同时进行。临床上，对于高度怀疑 PTE 的患者做出疑诊，选择适当的实验室检查、影像学检查及超声检查以辅助确定诊断。确定 PTE 诊断后根据患者临床表现及辅助检查结果确定患者危险分层，结合患者一般身体情况制定对应的治疗方案。最后，仍要关注病因学检查，筛查患者静脉血栓栓塞症的常见危险因素，并同时针对于危险因素进一步辅助制定治疗方案和疗程。

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE 是肺栓塞的最常见类型，与下肢深静脉血栓 DVT（deep venous thrombosis）合称为静脉血栓栓塞症 VTE（venous thromboembolism）。

2018 年中华医学杂志第 14 期第 98 卷发表了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（ 以下 简称《指南》） ，梳理指南更新要点如下：

一、指南的方法学特点

本指南编写证据和推荐意见的评价方法采用 GRADE 分级，首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来，对于肺栓塞的流行病学、发病机制、药物使用方法等内容作了详细阐述，对于临床调研中发现的问题对应的提出了推荐意见。

二、PTE 的诊断策略，更贴近于临床

整个过程按照疑诊—确诊—求因—治疗进行，一旦确诊后，求因和治疗的过程可以同时进行。

临床上，对于高度怀疑 PTE 的患者做出疑诊，选择适当的实验室检查、影像学检查及超声检查以辅助确定诊断。确定 PTE 诊断后根据患者临床表现及辅助检查结果确定患者危险分层，结合患者一般身体情况制定对应的治疗方案。最后，仍要关注病因学检查，筛查患者静脉血栓栓塞症的常见危险因素，并同时针对于危险因素进一步辅助制定治疗方案和疗程。

利用评分量表和辅助检查判断 PTE 的可能性：

来源：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读——诊断策略推荐

D- 二聚体是 PTE 诊断过程中常用的检验指标：

来源：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读——诊断策略推荐

《指南》强调根据 PTE 是否合并低血压或者休克，选择不同的诊断策略：

来源：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读——诊断策略推荐

三、重视 DVT 在急性 PTE 诊断和处理中的价值

DVT 与 PTE 实质是一种疾病过程在不同部位，不同阶段的表现。血流动力学不稳定的 PTE 疑诊患者，若如无条件或不适合行 CTPA 检查，建议行肢体加压超声，如发现 DVT 的证据，则 VTE 诊断成立，并可启动治疗【2C】；在临床情况稳定后行相关检查明确诊断【2C】。这一推荐意见贴近临床实际，对于 ICU 患者、术后卧床患者、长期制动患者、妊娠期及产褥期等这部分特殊人群尤为适用。

四、强调「求因」在临床处理中的价值

临床中要重视 PTE 病因的探寻，求因不仅是对 DVT 的探寻，还包括对某些特定人群易栓症的筛查以及探寻临床上所有可能的 VTE 危险因素。对于临床中确诊为 PTE，规律抗凝疗效不佳、抗凝结束后复发、血栓年龄＜50 岁，少见的栓塞部位等特殊患者，应格外重视求因相关检查。

VTE 发病危险因素